أمراض وجراحة وتنظير الجهاز الهضمي والكبد والبنكرياس والقولون والمستقيم

الجهاز الهضمي

يعتبر الجهاز الهضمي من أهم الأجهزة الموجودة في جسم الإنسان وهو المسؤول عن تفتيت الطعام وإيصال الطعام إلى القلب والأوعية الدموية ليتم الإستفادة منها وتوزيعها على باقي الجسم ، ويتكون الجهاز الهضمي من عدة أعضاء والتي تبدأ من فتحة الفم إلى فتحة الشرج ، ويبلغ طول الجهاز الهضمي 9 أمتار .

مكونات الجهاز الهضمي:

الأعضاء الرئيسية:

يتكون الجهاز الهضمي من أعضاء رئيسية وهي : الفم ، البلعوم ، المرئ ، المعدة ، الأمعاء الدقيقة والغليظة

الأعضاء الثانوية

يتكون الجهاز الهضمي من أعضائ ثانوية وهي : الأسنان ، الغدد اللعابية ، اللسان ، الكبد ، المرارة ، البنكرياس ، وكل عضو مسؤول عن إتمام مهمة معينة لإتمام العملية الرئيسية وهي الهضم

امراض الجهاز الهضمي

امراض روماتزمية

يتميز التصلب المنتشر المجموعي بنمو النسيج االضام والتندب في كثير من الاعضاء. 82% من المصابين بهذا المرض يعانون من اصابة في الجهاز الهضمي. الضرر الاساسي هو اضطراب شديد في حركية المريء، والذي يتمثل في انخفاض حاد في عمل المريء ومصراته ، مما يؤدي الى ظهور جزر معدي مريئي شديد. لاحقا، يمكن ان تظهر تضيقات وتقرحات في المريء، وحتى ظهور تغييرات تسبق ظهور السرطان في الغشاء المخاطي للمريء. وبالاضافة الى ذلك، يحدث اضطراب حاد في عمل الامعاء الدقيقة ، تدلي المستقيم وفقدان السيطرة الارادية على مصرة الشرج.

اورام خبيثة

الاضطراب الاكثر انتشار الذي تسببه النقائل في الجهاز الهضمي، والتي يمكن ان يكون مصدرها الاساسي من الرئتين، الثديين، المبيضين او من ورم ميلانيني خبيث، هو انسداد الامعاء الدقيقة. وثمة ظواهر اخرى، ايضا، هي: متلازمة الاباعد الورمية التي تتجسد، بشكل اساسي، في انسداد الامعاء، الامساك واضطرابات في عملية البلع عسر البلع

هذه الاضطرابات تنجم عن ضرر مباشر يلحق بالضفائر العصبية المسؤولة عن الجهاز الضهمي بواسطة النقائل، عن تكون اجسام مضادة ضد مركبات عصبية، او نتيجة لافراز هرمونات تؤثر على حركية الامعاء.

امراض صماوية / امراض ايضية

مرض السكري : في هذا المرض من الشائع جدا حصول اضرار في الجهاز الهضمي، بجميع مركباته: مشاكل في البلع (عسر البلع)، ضرر في اداء المريء الحركي، خزل المعدة / شلل المعدة السكري المنشا ، اضطرابات في عمل الامعاء الدقيقة والقولون تتمثل في الام البطن، الامساك، الاسهال وفقدان السيطرة على المصرات. تحدث هذه الاضطرابات نتيجة لاصابة الجهاز العصبي المستقل (اعتلال عصبي مستقل سكري المنشا).

قصور الدرقية : يتميز بالاساس بظهور الامساك، تدلي المستقيم وحصى في البراز.

فرط الدرقية : يتميز بالقيء، الاسهال، الام البطن والهبوط الحاد في الوزن.

فرط الدريقات : يتميز بارتفاع مستوى الكلسيوم في الدم مما يسبب الامساك، الغثيان والقيء.

امراض عصبية

اصابات في العمود الفقري: تختلف امراض الجهاز الهضمي تبعا لاختلاف حدة الاصابة في العمود الفقري. اصابة الفقرات العنقية / الرقبية تسبب اضطرابات في عملية افراغ المعدة. المرضى الذين اصيبوا بشلل في الاطراف الاربعة هم اكثر عرضة للاصابة من الذين اصيبوا بشلل في الرجلين فقط. مرض الجزر المعدي المريئي، الامساك والسلس (نزول لا ارادي للبول او للبراز / فقد السيطرة الارادية على افراز البول او البراز شائعة بين هؤلاء المرضى.

مرض باركنسون : الاعراض الرئيسية لهذه الامراض هي: مشاكل في البلع (عسر البلع)، فرط الالعاب، صعوبات في افراغ المعدة والامساك الذي ينجم عن اضطرابات في حركة القولون او اضطرابات في التغوط.

التصلب المتعدد : الاضطرابات في الجهاز الهضمي شائعة جدا بين المرضى المصابين بمرض التعدد المتصلب. الاضطرابات الاكثر شيوع من بينها هي: مشاكل البلع (عسر البلع)، الامساك وسلس البراز (فقدان السيطرة على مصرة الشرج)

امراض تنكسية في العضلات / الاعصاب: تترتب عن الامراض التابعة لهذه المجموعة اضطرابات في البلع، اضطرابات في عمل المريء، امساك وفقدان السيطرة على مصرة الشرج.

الرضح الدماغي والسكتة الدماغية : قد يؤدي الرضح الدماغي (اصابة في الدماغ) الى ارتفاع الضغط في داخل القحف / داخل الجمجمة والذي ينعكس في حالات التقيؤ. اما الاضطرابات الناجمة عن السكتة الدماغية، فان معظمها تكون في البلع (عسر البلع الفموي البلعومي)، وكذلك الامساك، الذي يكون ثانويا يترتب عن انعدام النشاط الجسماني.

بالاضافة الى ما ذكر اعلاه كله، تظهر اضطرابات الجهاز الهضمي لدى 20% من النساء الحوامل. اثناء الحمل تظهر تغيرات في حركية المريء، الامعاء الدقيقة، القنوات الصفراوية والقولون. المشكلة الاكثر اانتشارا هي حالات القيء المتكررة في الثلث الاول من فترة الحمل. في الحالات الصعبة والحادة (القيء المفرط الحملي قد يسبب القيء المتكرر اضطرابات في توازن السوائل والاملاح في الجسم. الشعور بالحرقة والجزر المعدي المريئي يبدان عادة في الثلث الثاني من فترة الحمل. كذلك، فان الامساك، ايضا، شائع اثناء الحمل. معظم الاضطرابات في حركية الامعاء تعزى الى افراز الهرمونات.

تنظير الجهاز الهضمي

تنظيرُ الجهاز الهضمي العلوي وتنظير القولون إجراءان طبِّيان بسيطان يتيحان للطبيب رؤيةَ ما بداخل السبيل الهضمي، ويتمُّ هذان الإجراءان في اليوم ذاته أحياناً. يعتمد تنظيرُ الجهاز الهضمي العلوي على استعمال منظار لرؤية باطن الجُزء العلوي من الجهاز الهضمي (المريء والمعدة والاثناعشري). والمنظارُ هو أنبوبٌ طويل ورفيع مصنوع من الألياف البصرية المرنة، يقوم بنقل الصور الى شاشة فيديو. ويمكن تشخيصُ عدد من الأعراض من خلال هذا الإجراء، كآلام المعدة أو البطن وصعوبة البلع والنزف والقرحات وعسر الهضم وألم الصدر. وفي بعض الأحيان، يُستعمل هذا الإجراءُ لمعالجة بعض الأعراض أيضاً، كإزالة الأورام الحميدة والأورام السرطانية، أو كيِّ القرحات النازفة. هذا، ويعتمد تنظيرُ القولون على آليَّة مشابهة لتنظير الجهاز الهضمي العلوي، حيث يُستخدم المنظارُ لرؤية باطن القولون، ولأخذ عيِّنات من الأورام الحميدة أو إزالتها. ولهذا، تُرسل عيِّنات الأنسجة إلى المختبر للفحص والتأكُّد من عدم وجود سرطان أو أمراض أخرى.

مكن التحقُّقُ من عدد من الأعراض التي تصيب الجهازَ الهضمي ومعالجتها عبر التنظير المريئي المعدي الاثناعشري. ومن هذه الأعراض ألمُ المعدة أو البطن والتقيُّؤ والنزف والقرحات والأورام وعسر الهضم وآلام الصدر وصعوبة البلع.

كما يمكن تشخيصُ أمراض القولون ومعالجتها عبر تنظير القولون؛ حيث يعدُّ سرطانُ القولون أحد تلك الأمراض وأكثر السرطانات شيوعاً بين النساء والرجال، وهو يميل إلى الانتقال وراثياً.

يبدأ سرطانُ القولون بتشوُّه أو شذوذ يدعى السليلة أو البوليب عادةً، حيث يتدلَّى داخل القولون. ولا تؤدِّي جميع السلائل أو البوليبات إلى سرطان، لكن يجب مراقبتُها بانتظام.

تُظهر الأبحاثُ أنَّ لدى بعض المرضى قابلية وراثيَّة للإصابة بسرطان القولون وسرطان البروستات.

يمكن أن يؤدِّي سرطانُ القولون إلى وجود دم في البراز، وتغيُّر في عادات التغوُّط.

الالتهابُ المزمن أو العدوى هما من الأمراض التي تصيب القولون، وقد يؤدِّي هذا الالتهابُ إلى الإسهال والنزف. كما تؤدِّي بعضُ تلك الأمراض، كالتهاب القولون التقرُّحي وداء كرون، إلى سرطان القولون.

الكبد

أكبر عضو غدي في الجسم وهو من ملحقات الأنبوب الهضمي يزن حوالي كيلو ونصف، ولونه بني أحمر، ومقسم لأربعة فصوص غير متساوية الحجم. ويقع في الجانب الأيمن من التجويف البطني تحت الحجاب الحاجز. وينقل إليه الدم عبر الشريان الكبدي الذي يحمل الدم والأكسجين من الأبهر. والوريد البابي ينقل إليه الدم حاملا الغذاء المهضوم من الأمعاء الدقيقة.

يلعب الكبد دورا أساسيا في الأيض وعدد من وظائف الجسم مثل نزع السمية كما يعمل كمركز تخزين للغليكوجين ومركز تصنيع لبروتينات المصوّرة (البلازما) الدموية.

هناك العديد من الأمراض التي تصيب الكبد وتضعفه وتعمل على إعاقة الوظائف التي يقوم بها ، سرطان الكبد ، الكبد الوبائي ، تليف الكبد وغيرها كثير تعد من الأمراض التي تؤذي الكبد وتقضي على حياة الفرد المصاب بها

التهابات الكبد الوبائية

التهاب الكبد الوبائي A/ لقد عرف سابقاً باسم التهاب الكبد المعدي ، و الذي ينتقل من خلال الماء أو الطعام الملوث بالفيروس ، و بذلك يكون الأشخاص المحيطين بالشخص المصاب معرضين للعدوى اذا تعرضوا لفضلات المريض ، و الكثير من الأشخاص الذين يصابوا بهذا الفيروس و لا تظهر عليهم أعراض المرض و يتعافون منه ، و لا يحدث هذا الفيروس A التهابات مزمنه ، و تبلغ فتره حضانه الفيروس في جسم الإنسان 30 يوماً .

التهاب الكبد الوبائي B / عرف سابقاً باسم التهاب الكبد المصلي ” أي ينتقل عن طريق أمصال الدم و الحقن الملوثه بالفيروس B ” ، و تظهر على الشخص المصاب أعراض المرض ، و يحتاج فترة طويله للعلاج قد تستمر لعده شهور ، و اكثر طرق انتقال الفيروس هو الحقن الملوثه بالفيروس ، و نقل الدم الملوث ، و المعاشرة الجنسيه مع شخص مصاب بالفيروس ، و العلاقات الجنسية المحرمه و الانحرافيه ، و فترة حضانه المرض تبلغ 60 يوماً.

التهاب الكبد الوبائي C / و هو من أخطر الأنواع هتكاً بالكبد ، و ينتقل غالباً عند نقل الدم الملوث أو نتيجة لاستخدام حقن ملوثه بهذا الفيروس ، و كذلك عن العلاقات الجنسيه المحرمه،و تبلغ مده علاجه فترة طويله و يستخدم فيها ادويه مكلفه ، و فترة الحضانه 50 يوماً.

التهاب الكبد الوبائي D / يشبه التهاب الكبد الوبائي B في معظم الأعراض ، و طرق الانتقال ، و فترة حضانه المرض تتراوح من بين 35- 40 يوماً.

التهاب الكبد الوبائي E / يشبه التهاب الكبد الوبائي A في طرق انتقاله ، و قد يكون نتيجة للاصابه بالفيروس A سابقاً ، و تأخذ فترة الحضانه الخاصة بهذا الفيروس 42 يوماً تقريباً.

التهاب الكبد الوبائي G / اكتشف جديداً و له علاقة بالتهاب الكبد الوبائي C ، حيث أنه قد يكون نتيجة للاصابه المسبقة بالفيروس C ، و قد يحمل المريض كلا النوعين من الفيروس C و G ،و طرق انتقاله مماثله للفيروس C ، بالاضافه إلى امكانيه انتقال الفيروس من الأم المصابه إلى طفلها اثناء الولاده، و هناك جدل في اذا كان ينتقل الفيروس عن طريق الرضاعه.

البنكرياس

أحد أهم الغدد الموجودة في جسم الثدييات ولها دور مزدوج:

غدة خارجية الإفراز: تقوم بإفراز العصارة البانكرياسية المحتوية على أنزيمات هاضمة.

غدة صماء، أو داخلية الإفراز تقوم على إفراز عدد من الهرمونات أهمها الإنسولين، الذي يفرز من جزر لانجرهانز والذي يعمل على تمثل السكر والمواد الكاربوهيدراتية. يؤدي اختلالها بشكل أساسيّ إلى الإصابة بمرض السكري على سبيل المثال.

البنكرياس هو غدّة كبيرة تقع خلف المعدة قريباً من الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة، وهو يفرز العصارات الهضميّة إلى الأمعاء الدقيقة عبر أنبوب يُعرَف باسم قناة البنكرياس. يُطلق البنكرياس كذلك هرموني الإنسولين والجلوكاجون إلى مجرى الدم. التهاب البنكرياس عبارة عن التهاب يصيب البنكرياس، ويحدث عندما تبدأ الإنزيمات الهضمية بهضم البنكرياس بحدّ ذاته، وقد يكون الالتهاب حادّاَ أو مزمناً. كلتا الحالتان خطيرة ويمكن أن تؤديا لمضاعفات. يحصل التهاب المُعَثْكـَـلـَةالبنكرياس الحادّ فجأةً ويخفّ عادةً في غضون أيّام قليلة على العلاج، وهو يحدث غالباً بسبب الحصيات الصفراويّة. تشتمل أعراضه الشائعة على ألم شديد في أعلى البطن وغثيان وقياء. ويكون العلاج عادةً بقضاء بضعة أيّام في المستشفى بهدف إعطاء سوائل وريديّة ومضادّات حيوية ومسكّنات للألم. التهاب المُـعَثْكَلَة المزمن لا يشفى أو يتحسّن، فهو يزداد سوءاً بمرور الوقت ويؤدّي لتلف دائم. السبب الأكثر شيوعاً لتلك الحالة هو الإسراف في تعاطي الكحول، وتتضمّن الأسباب الأخرى داء التليّف الكيسي واضطرابات وراثية أخرى، وارتفاع مستويات الكالسيوم أو الدهون في الدم، وبعض الأدوية، والاضطرابات المناعيّة الذاتيّة. تشتمل الأعراض على غثيان وقياء وخسارة الوزن والبراز الدهني. وقد يكون العلاج أيضاً على شكل قضاء بضعة أيّام في المستشفى لإعطاء السوائل الوريديّة والمضادّات الحيويّة ومسكنات الألم والدعم الغذائي. قد يحتاج المريض بعدئذٍ للبدء بتناول إنزيمات وحمية خاصّة. من المهمّ كذلك الامتناع عن التدخين وتعاطي الكحول.

أمراض البنكرياس

هي الاضطرابات المؤثرة في قدرة البنكرياس على اتمام وظائفه الفيسيولوجية خارجية الافراز ( افراز الانزيمات والعصارات الهاضمة للبروتينات والكربوهيدرات ) أو داخلية الافراز ( افراز هرمون الانسولين وغيره من الهرمونات ) وتُصنف أمراض البنكرياس الى التهاب البنكرياس ( الحاد او المزمن ) , سرطان البنكرياس وتضخم البنكرياس الحميد .

ورم البنكرياس

يقصد به جميع الأورام الباثولوجية التي تصيب البنكرياس، سواء كانت حميدة أو خبيثة.

سرطان البنكرياس

يقصد به النوع الغالب من أورام البنكرياس -90%- وهو ورم البنكرياس الخبيث للغدد القنوية

التهاب النكرياس الحاد

تنشا التهابات البنكرياس الحادة وتتطور خلال مدة زمنية قصيرة. قد يتفاقم التهاب البنكرياس الى هذه الدرجة، في معظم الحالات، بسبب تكون حصى في كيس المرارة او عند تناول المشروبات الكحولية بافراط. من بين المسببات الاخرى للاصابة بهذا النوع من الالتهاب: تناول الادوية, التعرض للتلوثات, التعرض للاصابات, حدوث اختلال في عملية الايض (الاستقلاب) في الجسم او نتيجة الخضوع لعملية جراحية.

التهاب البنكرياس المزمن

يحدث الالتهاب المزمن في البنكرياس، غالبا، في اعقاب التهاب حاد في البنكرياس او نتيجة لالتهاب مستمر في البنكرياس. اكثر من 70% من حالات التهاب البنكرياس المزمن تظهر نتيجة لتناول المشروبات الكحولية بافراط ولفترة طويلة من الزمن. من بين المسببات الاخرى، الاقل انتشارا، وجود اضطرابات في عملية الايض (الاستقلاب) في الجسم.

القولون او الامعاء الغليظة

هو الجزء الاخير من الامعاء ويلى الامعاء الدقيقة ومهمته امتصاص المياه والعصارات الهضمية بعد استخدامها على الغذاء وتكوين براز صلب والتخلص منه. وينقسم الى القولون الصاعد والمستعرض والنازل والمستقيم، والمستقيم هو اخر جزء منه يليه القناة الشرجية

انواع امراض القولون :

مرض القولون العصبي

القولون العصبي هو اضطراب في الجهاز الهضمي ينتج عنه خلل في وظيفة القولون و ألم بطني، دون وجود خلل عضوي واضح. يتم تشخيص هذه الحالة سريرياً بعد نفي الأسباب العضوية للأعراض

مرض القولون العضوي

يسمى التهاب المصران الغليظ؛ وأهم أعراضه الإسهال ونزلة المصران الغليظ، وغالباً ما يكون مصاحباً لالتهاب المصران الدقيق. وتصحب التهاب القولون تقلصات في القولون والمصران الغليظ، تؤدي إلى مغص وإمساك وبدرجة متزايدة إلى إسهال.

تنظير القولون

هو فحص منظارى للقولون والجزء الأعلى من الأمعاء الدقيقة بواسطة كاميرا فحص القولون أو كاميرا الألياف البصرية المثبتة على أنبوب مرن يمرر من خلال فتحة الشرج. فإنه قد تقدم تشخيصا بصريا (مثل التقرح، الأورام الحميدة)، وتضمن فرصة لفحص أو ازالة الآفات المشتبه بها.

فحص القولون بالمنظار الظاهري، والذي يستخدم صورا ثنائية وثلاثية الأبعاد يتم بناؤها من الصور المقطعية) أو من مسح الرنين المغناطيسي النووي بالأشعة، يكون متاحا أيضا، باعتباره اختبار طبى غير غزوى تماما، على الرغم من أنه ليس مقياسا، وما زال التحقيق جاريا بشأن قدراته التشخيصية. وعلاوة على ذلك، لايسمح فحص القولون بالمنظار الظاهري بالمناورات العلاجية مثل ازالة ورم في غشاء مخاطى/ورم خبيث أوتصور خزعة من الآفات التي تكون أصغر من 5 ملليمترات. فإذا تم اكتشاف نمو أو ورم عن ‘طريق تصوير القولون باستخدام الأشعة المقطعية, يتطلب الأمر اجراء فحصا للقولون بالمنظار.

ويمكن إزالة الزوائد اللحمية بحيث تكون صغيرة بمقدار ملليمتر واحد أو أقل عن طريق عملية تنظير القولون. وحالما تتم إزالة الزوائد اللحمية، ويمكن دراستها بمساعدة المجهر لتحديد ما إذا كانت مؤهبة للإصابة بالسرطان أم لا.